NODULE AU SEIN

INTRODUCTION

Un nodule se définit par une petite masse de forme circulaire qui est palpable sous la peau. Selon les cas, ces masses peuvent être des tumeurs bénignes (dans la plupart des cas) ou malignes.

Selon le type de nodule, l'ablation chirurgicale est envisagée : tumorectomie

Devant un nodule du sein, 2 diagnostics sont à soulever :

• Pathologie bénigne : Adénofibrome, mastopathie kystique du sein ….
• Canser du sein (voir chapitre cancer)

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE DU SEIN

La démarche diagnostique doit être la même devant tout nodule. Elle repose sur :

• Interrogatoire

L’interrogatoire précise :

• Les circonstances de diagnostic,
• Les facteurs de risque de pathologie mammaire personnels et familiaux,
• Les antécédents de pathologie mammaire,
• La durée et la régularité des cycles ou bien la date de la ménopause
• Les caractéristiques de la tumeur (date de découverte et évolution durant le cycle et au cours des 6 derniers mois, sensibilité, écoulement mamelonnaire associé, modifications de forme du sein).

• Examen clinique

L’examen clinique est bilatéral et comparatif.

À l’inspection, il faut vérifier la forme et la taille du sein, et on recherche une asymétrie, une voussure, une ride ou rétraction cutanée, un aspect en peau d’orange, un oedème, des signes inflammatoires, une anomalie du mamelon.

La palpation se fait doigts à plat quadrant par quadrant, il faut apprécier le caractère du nodule : ferme ou dur ; régulier ou non ; bien ou mal limité. On mesure sa taille dans son plus grand diamètre et on note le siège précis dans le sein sur un schéma daté. On recherche une adhérence à la peau, au grand pectoral ou au mamelon, et un écoulement mamelonnaire provoqué

L’examen clinique mammaire se termine par la palpation des creux axillaires et sus-claviculaires.

• Examens complémentaires :

Mammographie

Une mammographie bilatérale standard comprend deux incidences (face et oblique externe), éventuellement complétées par des incidences complémentaires et une échographie.

Échographie

L’échographie est particulièrement informative lorsque les seins sont denses, chez la femme de moins de 30 ans, enceinte ou allaitante.

• Une classification BI-RADS a été établie pour décrire ces nodules et orienter plutôt vers une histologie bénigne ou maligne.

Prélèvement à visée histologique

Un examen histologique par microbiopsie peut être proposé afin de préciser encore le diagnostic. La biopsie mammaire transcutanée consiste à prélever un bout du nodule.

C’est un diagnostic de certitude qui permet de différencier entre une lésion maligne ou bénigne.

ETIOLOGIES

Les lésions bénignes du sein sont un ensemble hétérogène comprenant :

• Lésions Tissulaires :

Fibroadénome :

Tumeur bénigne solide du sein la plus fréquente chez la femme jeune (20-30 ans).

Parfois, elle augmente de volume pendant la grossesse, et diminue après la ménopause.

Exérèse chirurgicale en cas de doute diagnostique ou de gêne esthétique.

Tumeur phyllode bénigne :

Tumeur rare, à croissance   rapide,   parfois   très volumineuse, survient vers 45 ans

II existe 3 types de tumeurs phyllodes (TP) : Grade I – II – III(sarcome phyllode)

Traitement : exérèse large passant en tissu sain.

Papillome intra-galactophorique - Papillomatose juvénile - Cytostéato nécrose - Hamartome

• Lésions kystiques du sein

Kyste : Formation liquidienne à point de départ galactophorique. Unique ou multiple

Maladie fibro-kystique 

Mastopathie très fréquente Survenue surtout en péri-ménopause (40-50 ans) sur un terrain d’hyper-œstrogènie relative par insuffisance lutéale induisant des Mastodynies cycliques (douleur sein) , en période prémenstruelle.

Traitement par progestatifs (« d’action anti-ostrogénique ») en 2ème partie de cycle. Disparition après la ménopause.